意外事故证明书范文 篇1
意外事故证明
兹有四川省长源建筑工程有限责任公司员工吴永国， 男，身份证：51303019xx，于20xx年x月x日，在四川省川东监狱改扩建工程作业时，不慎意外从女儿墙跌落至屋面受伤，吴永国在大竹县人民医院住院治疗因病情原因又转入达州骨科医院治疗，现已治愈出院情况属实。
特此证明
20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇2
1、保单正本;
2、单位出具的意外事故证明(盖章);
3、被保险人及受益人户籍证明及身份证明;
4、有权部门出具的意外伤害事故证明;
5、公安部门、县级以上公立医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人身故证明书;
6、如被保险人因意外事故宣告死亡，受益人须提供人民法院出具的宣告死亡证明文件;
7、被保险人户籍注销证明;
8、受益人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料;
9、受益人工行活期存折复印件。
二、意外残疾保险金的申请
被保险人残疾的，由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请给付保险金：
1、保险单及投保单位证明;
2、被保险人户籍证明及身份证明;
3、有权部门出具的意外伤害事故证明;
4、县级以上公立医院或保险人认可的医疗机构或医师出具的被保险人残疾程度鉴定书(提交残疾申请后由保险公司确定医疗机构)。
5、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其它证明和资料。
三、意外医疗理赔所需材料
1、保单正本
2、单位出具的意外事故证明(盖章)
3、被保险人身份证复印件，被保险人中国工商银行存折复印件(有被保险人姓名、帐号一页，理赔款划帐用)。建设银行，农业银行，中国银行也可以。
4、填写理赔申请书，被保险人签字。
5、交通事故需提供交通部门出具的证明或责任认定书。
6、医疗单据：
诊断证明。如索赔案件较复杂时需提供病历(病历复印件加盖医院章也可)
门急诊收据、住院收据(急诊需加盖急诊章，收据上有医院所在地财政局监制票据章标志且加盖医院章的为有效收据)。
住院费用清单及明细，门诊用药处方。
如果单次检查或者化验、治疗所花费的金额较大(300元以上)，最好能提供检查报告单、化验报告单、治疗费明细等。
意外事故证明书范文 篇3
新华人寿保险股份有限公司福建分公司：
地（一期）工程———培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作，。于20xx年5月19日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断x2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年6月1日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
20xx年6月5日
意外事故证明书范文 篇4
x有限公司分公司：
地（一期）工程———培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作，。于20xx年xx月xx日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送骨外科医院就诊，诊断为
1、左中指中节斜行离断
2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。
经住院治疗于20xx年x月x日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
xx省建设集团有限公司
20xx年xx月xx日
意外事故证明书范文 篇5
意外事故证明
(请务必用黑色中性笔填写，拒绝用圆珠笔填写)
出险人姓名： 李 谍
出险人身份证号码： 4308216
出险时间： 20xx年x月x日
出险地点： 海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人 电话： 顾锦东(手机：)
出险的起因、经过及结果
在20xx年x月x日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。 出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
年 月 日
意外事故证明书范文 篇6
我于xx年xx月xx日时分左右，骑着自行车在去阳光佳园工商银行的路上行驶时，由于路上的人多、车多，下自行车时不小心摔倒，把左腿的股骨头摔伤严重骨折。
先去的天津x医院就诊，由于没有床位，于xx年xx月xx日去的天津xx医院，在xx科楼住院部床就诊，经医生诊断，做的手术治疗。于xx年xx月xx日出院。现在在家吃药恢复治疗。
签名：
意外事故证明书范文 篇7
我于xx年xx月xx日时分左右，骑着自行车在去阳光佳园工商银行的路上行驶时，由于路上的人多、车多，下自行车时不小心摔倒，把左腿的股骨头摔伤严重骨折。
先去的天津x医院就诊，由于没有床位，于xx年xx月xx日去的天津xx医院，在xx科楼住院部床就诊，经医生诊断，做的手术治疗。于xx年xx月xx日出院。现在在家吃药恢复治疗。
签名：
日期：
意外事故证明书范文 篇8
出险人姓名：______
出险人身份证号码：______
出险时间：______年___月___日
出险地点：海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人：______
电话：______
出险的起因、经过及结果
在______年___月___日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。出险后的处理(医治等情况)领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：___
______年___月___日
意外事故证明书范文 篇9
出险人姓名：______，男，_________岁，身份证号：______。
______年___月___日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
______年___月___日出院(详细说明见医院出具的明细)
____________有限公司
______年___月___日
意外事故证明书范文 篇10
意外事故证明
新华人寿保险股份有限公司福建分公司：
地(一期)工程---培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作,。于20xx年x月x日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断 2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年x月x日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
福建省泷澄建设集团有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇11
，男，8岁，身份证号：，学籍号：
联系电话：。
20xx年11月17日上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起，x就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年11月27日，在县医院住院，22日出院（详细说明见医院出具的明细）。
时间：20xx年11日23日
意外事故证明书范文 篇12
保险有限公司：
我司职员性别x，证件号码：，于20xx年xx月xx日，因，导致（受伤情况）在医院就诊，（接下来把就诊情况说明下）。
特此说明。
单位盖章
20xx年xx月xx日
意外事故证明书范文 篇13
魏陈，男， 8岁
身份证号：3740051
学籍号：20xx3728
联系电话：。
20xx年11月17日 上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起， 就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年11月27日，在县医院住院，22日出院(详细说明见医院出具的明细)。
时间：20xx年11日23日
意外事故证明书范文 篇14
意外事故证明
魏陈，男， 8岁，身份证号：3740051 ， 学籍号：20xx3728
联系电话：。
20xx年x月x日 上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起， 就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年x月x日，在县医院住院，22日出院(详细说明见医院出具的明细)。
时间：20xx年x月x日
意外事故证明范文篇四
寿保险股份有限公司福建分公司：
地(一期)工程---培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作, 。于20xx年5月19日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断 2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年6月1日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
福建省设集团有限公司
20xx年6月5日
意外事故证明书范文 篇15
兹有x省长源建筑工程有限责任公司员工，男，身份证号：，于20xx年x月x日，在四川省川东监狱改扩建工程作业时，不慎意外从女儿墙跌落至屋面受伤，吴永国在大竹县人民医院住院治疗因病情原因又转入达州骨科医院治疗，现已治愈出院情况属实。
特此证明
20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇16
出险人姓名：____性别：____
年龄：_____身份证号码：______
联系电话：_____投保单位：_____
事故发生时间：_____事故发生地点：_____
事故发生详细经过：_____（请详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等）
事故发生诊治经过（诊断、治疗）：_____
投保单位盖章：___出险人签字：____时间：_____
意外事故证明书范文 篇17
本人(姓名)，于(时间)，在从事的过程中发生意外，具体事故经过： ，导致(意外所造成的后果)后，于(时间)前往医院就诊，(是/否)报交警部门处理，经确诊诊断为(疾病名称)，经门诊院(请勾选)治疗后于(时间)出院。
单位盖章处
本人签字：
(注：根据具体案情可视情形更改以上内容) /住
意外事故证明书范文 篇18
魏陈，男， 8岁，身份证号：3740051 ， 学籍号：20xx3728
联系电话：。
20xx年x月x日 上午第三节体育课，在六十米跑练习中，不慎摔倒，肘先着地，导致局部红肿，小臂无法抬起， 就近去乡卫生院检查，初步确诊为肘部骨折，然后去县卫生院确诊为肘部骨折医嘱需住院手术。
20xx年x月x日，在县医院住院，22日出院(详细说明见医院出具的明细)。
时间：20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇19
保险有限公司：
本人 性别 ，生日 ，(证件号码： )，于 年 月 日，因 ，导致 在 医院就诊。
特此说明。
本人声明本说明的信息属实，因信息不属实导致的损失，均由本人承担。
本人签名：
年 月 日
意外事故证明书范文 篇20
兹有，女，身份证号：x1740，家庭住址：x村，该生20xx年9月被我院中专部司法警察专业录取，现系我院20xx级司法警察专业4班学生，由于该生在20xx年4月9日晚自习下课期间，不慎撞到教室门上，造成头部意外伤害。
特此证明
x学院
20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇21
意外伤害事故说明
保险有限公司：
我司职员 性别 ，证件号码： ， 于 年 月 日，因 ，导致 (受伤情况 ) 在 医院就诊，(接下来把就诊情况说明下)。
特此说明。
单位盖章
年 月 日
意外事故证明书范文 篇22
新华人寿保险股份有限公司福建分公司：
地(一期)工程---培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作,。于20xx年x月x日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断 2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年x月x日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
福建省泷澄建设集团有限公司
意外事故证明书范文 篇23
意外事故证明
男，x岁
身份证号：
20xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
20xx年x月x日出院(详细说明见医院出具的明细)
x有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇24
新华人寿保险股份有限公司福建分公司：
地（一期）工程———培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作，。于20xx年x月x日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为1、左中指中节斜行离断 2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于20xx年x月x日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
福建省泷澄建设集团有限公司
20xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇25
中国平安财产保险股份有限公司：
兹有我单位工地聘请的工人，年龄岁，身份证号：，在我单位从事工作，已在中国平安财产保险股份有限公司投保建筑工程意外伤害险。现因X年X月xx日，在地点，因原因，导致结果，于就诊。
特此证明。
单位盖章：
负责人：
年月日
意外事故证明书范文 篇26
出险人姓名：
性别：
年龄：
身份证号码：
联系电话：
投保单位：
事故发生时间：
事故发生地点：
事故发生详细经过：(请详细描述事故发生的时间、地点、原因、经过、证人、有关方面处理情况等)
20xx年5月31日上午7:40左右，x在工地做工，因没注意看手磨机锯片有裂痕，直接使用了一段时间后，锯片飞出手磨机，划伤黄定勇手臂，就在工友的陪同下去工地对面的x人民医院门诊部就医，进行外伤处理。
事故发生诊治经过(诊断、治疗)：详细说明见医院出具的明细。
出险人签字：投保单位：
(公章)
时间：20xx年月日时间：20xx年月日
意外事故证明书范文 篇27
兹有四川省长源建筑工程有限责任公司员工______，男，身份证：______，于______年___月___日，在四川省川东监狱改扩建工程作业时，不慎意外从女儿墙跌落至屋面受伤，吴永国在大竹县人民医院住院治疗因病情原因又转入达州骨科医院治疗，现已治愈出院情况属实。
特此证明。
______年___月___日
意外事故证明书范文 篇28
出险人姓名： 李 谍
出险人身份证号：
出险时间： 20xx 年 03 月 15 日
出险地点： 海南省海口市滨海大道77号(中环国际广场项目建筑工地)
见证人 电话： 顾锦东(手机：)
出险的起因、经过及结果
在20xx年03月15日下午21：10，同班组成员一起在中环国际广场项目工地清理钢
管时，因钢管滚动压上左足，导致左足第5跖骨基底部骨折;骨折，事故发生后，同事马上给李谍作简单治疗，并立即通知管理人员和公司领导。 出险后的处理(医治等情况)
领导获悉后立即安排人员进行相关紧急救护措施并当即安排车辆将伤者送至海南海口人民医院治疗。医院诊断情况请详见医院病历。在医院，患者得到了积极和妥善的治疗，治疗后医院给予了患者预防感染治疗，患者精神不错，伤口影响不大主要休养，医院医生建议回去休养，目前各项体检情况良好。
施工单位盖章签字：
年 月 日
意外事故证明书范文 篇29
我公司员工，性别：；名族：；身份证号：；住址：。
x年xx月号下午5点钟左右，在x项目部，搬运钢管，不慎被钢管压致胸部，送往x医院及时治疗。现已好转出院。
特此证明!
20xx年xx月xx日
公司名称：
意外事故证明书范文 篇30
____________公司：
地(一期)工程---培训大楼工地从事玻璃幕墙制安工作,。于xx年x月x日上午9时左右，在施工作业中，左手中指意外被电锯割伤，送泉州丰泽仁福骨外科医院就诊，诊断为
1、左中指中节斜行离断
2、左中指桡侧切割伤①桡侧指固有动脉、神经断裂②指伸肌腱断裂。经住院治疗于xx年x月x日出院，请贵公司根据我公司投保的建筑工程团体意外伤害保险，给予办理保险理赔事项。
特此证明
____________有限公司
xx年x月x日
意外事故证明书范文 篇31
男，xx岁
身份证号：
20xx年x月x日，在操作工作中，手托钢板意外滑落，右手手腕被切割机所伤，事故现场出血较多，经漯河医专第二附属医院检查，确诊为手腕部严重骨折，经一个多月的住院、手术、治疗，该员工手腕仍无法活动，现依旧在就医、疗养、恢复中。
20xx年x月x日出院（详细说明见医院出具的明细）
x有限公司
20xx年x月x日