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最新法定代表人授权委托书范文(实用35篇)

2024-07-15委托书

法定代表人授权委托书范文 篇1

  法定代表人授权书

  兹有 (供应商全称)的法定代表人 (姓名)授权 (被授权人姓名-报价代表),为_____项目的报价代理人,以本公司名义处理一切与之有关的事宜。

  本授权书仅对该项目有效,特此声明。

  法定代表人签字:

  被授权人签字: 职务:

  供应商详细地址:

  邮编:

  E-mail:

  联系电话/传真号码:

  供应商全称(加盖公章):

年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇2

  本授权书声明:我______系_______________的法定代表人,现授权委托______的______为我公司代理人,办理____________________手续事宜,我均予以承认。

  代理人无转委权。

  特此委托。

  法定代表人:__________(签名)

____年____月____日

法定代表人授权委托书范文 篇3

  委托单位:_______有限公司宣威分公司

  法人代表:_______

  法人授权人姓名:_______

  联系电话:_______

  身份证号码:_______

  工作单位:_______广告有限公司

  现委托上述委托人在居然之家宣威店广告费转账事宜:

  开户行:

  开户人:

  由此引起的一切责任均有我单位承担。

  委托单位:(盖章)_____________________

  法人代表人:(签名或盖章)_____________________

  法人授权人:(签名或盖章)____________________________

___________年_______月______________日

法定代表人授权委托书范文 篇4

  本授权委托书声明:我__(姓名)系__市__建筑有限公司(委托单位名称)的法定代表人,为了进一步开展 项目工作,根据业务需要,现决定授权委托__市__房地产开发有限公司(受委托公司名称)为我公司代理分公司,代表我公司从事 项目工作。依据《公司法》和总公司对分公司管理要求,委托 __(姓名), (身份号),为分公司负责人,全权处理授权范围内本公司在本项目一切事宜,代理人在合同谈判过程中所签署的`一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。

  授权范围:

  1、业务引进;

  2、代表总公司进行谈判和相关协商工作;

  3、代理人根据授权代表总公司进行合同谈判及签订合同。

  4、此委托有效期自本项目完成止。

  代理人无转委权。特此委托。

  委 托 单 位: ________________(盖章)

  法定代表人: ________________(签字或盖章)

  受委托公司: ________________(签字或盖章)

  法定代表人: ________________(签字或盖章)

日 期: 20__年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇5

  单位名称:四川省欧荣岩土工程有限公司

  单位性质:有限公司 地 址:成都市金牛区金府路555号20-1幢1-3层16号

  姓 名:李长武 性别:男 年龄:职务: 总

  经理系四川省欧荣岩土工程有限公司的法定代表人。

  特此证明。

  投标人:

日期:20xx年11月20日

  法定代表人身份证明书

  单位名称:中节能建设工程设计院有限公司

  单位性质:有限公司 地 址:成都市成华区东三环路龙潭工业园内

  姓 名:高世科性别:男年龄:职务: 总经理系中节能建设工程设计院有限公司的法定代表人

  特此证明。

  投标人: (盖章)

日期:20xx年11月21日

法定代表人授权委托书范文 篇6

  项目名称:

日期:

  致: (招标采购单位名称)

  (投标人名称)是中华人民共和国合法企业,法定地址 。

  (投标人法定代表人姓名)特授权 (被授权人姓名及身份证代码)代表我单位全权办理对上述项目的投标、谈判、签约等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。

  我单位对被授权人的负全部责任。

  在撤消授权的书面通知以前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件(在授权书有效期内签署的')不因授权的撤消而失效。

  被授权人: 投标人法定代表人:

  职务: 职务:

  (附身份证或护照复印件)

  投标人公章:

法定代表人授权委托书范文 篇7

  我系X公司的法定代表人,现授权委托我集团公司三分公司的为全权代表,办理相关事宜。

  特此委托。

  法定代表人签字:

  授权单位(公章):

  授权委托日期:X年XX月XX日

法定代表人授权委托书范文 篇8

  :

  兹委托 作为委托人的全权代理人,办理X有限公司所有事宜, 签署的关于公司决策、决定的文件资料,委托人均予以承认。

  本委托书有效期限为: 年 月 日至 年 月 日止。本委托书不得转委托。

  (签字或盖章):

  被委托代理人(签字或盖章):

  签署日期: 年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇9

  委托人:_____

  性别:_____

  身份证号:_____

  被委托人:_____

  性别:_____

  身份证编号:_____

  授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的'其他事宜。

  本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任。

  委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止。

  股东是股份公司或有限责任公司中持有股份的人,有权出席股东大会并有表决权,也指其他合资经营的工商企业的投资者。以下是关于股东授权委托书范文,希望对大家有帮助!

  □申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”,不选项打“×”):

  填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

  委托人:_______

_______年_______月_______日

  本授权书自签章之日起生效,其有效期限至办妥上述授权事项为止,由此引起的一切法律责任及经济纠纷有本人及本单位承担。

法定代表人授权委托书范文 篇10

  委托单位名称:_____法定代表人:_____(签字:_____) 身份证号码:_____ 住所地:_____

  受委托人:_____(签字:_____) 身份证号码:_____工作单位:_____ 住所地:_____联系方式:_____ 办公电话__________ 手机_____

  法定代表人是指依法代表法人行使民事权利,履行民事义务的主要负责人(如:工厂的厂长、公司的董事长等)

  就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

  现委托_____为本公司的合法代理人,参加你中心组织的招标活动。

  本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任.

  委托代理权限如下:代为参加并签署__________的投标文件;代为签订政府采购合同以及处理政府采购合同的执行、完成、服务和保修等相关事宜;代为承认与我公司签署、实施的与采购文件相关的采购活动及行为。

  本授权于_____年_____月_____日签字生效,无转委托,特此声明。

  投标人:(加盖公章)_____

  _____年_____月_____

法定代表人授权委托书范文 篇11

  授权委托书

  :

  兹委托 作为委托人的全权代理人,办理X有限公司所有事宜, 签署的关于公司决策、决定的文件资料,委托人均予以承认。

  本委托书有效期限为: 年 月 日至 年 月 日止。本委托书不得转委托。

  委托书(签字或盖章):

  被委托代理人(签字或盖章):

  签署日期: 年 月 日

  法人代表证明书

  :

  兹证明,职务,为我公司法定代表人,特此证明。

  公司全称(公章):

日期:

  附:

  法定代表人性别:

  身 份 证 号 码:

法定代表人授权委托书范文 篇12

  委 托 书

  电网有限责任公司供电局:

  因我司位于水泥厂对面的供用电合同丢失,现特向贵局借阅,现授权委托我司员工(员工编号:),身份证号码:前往贵局办理。

  望给予接洽受理为!

20xxX年X月X日

法定代表人授权委托书范文 篇13

  附件3:法定代表人证明书及授权委托书

  参考格式如下(以工商管理部门印制为准):

  一、法定代表人证明书

  姓名: 性别: 年龄: 职务: 系 的法定代表人。

  特此证明

  单位名称(盖章): 地 址: 日 期:

  二、法定代表人授权委托书

  法人代表 : 。

  特授权 代表我公司全权办理针对“ ”项目公开采购事宜进行参选、谈判等具体工作并签署相关合法文件。

  我公司对被授权人在授权有效期内的签名负全部责任。

  授权有效期:从授权开始到本项目完成止,在授权有效期内本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件(在授权书有效期内签署的合法文件)不因授权撤销而失效。

  被授权人签名: 法人代表签名: 身份证编码: 职 务: 职 务: 授权单位(公章):

20xx年 月 日

  20xx年度深圳市中医院医疗设备公开采购

  货源及售后服务保证书

  致:深圳市中医院

  我公司保证参加20xx年度深圳市中医院医疗设备公开采购的产品为符合国家规定、供货来源合法的产品。

  我公司提供 的售后服务。

  我公司保证出具的货源及售后服务保证书真实、合法,并愿承担一切法律责任。

  本保证书有效期限为: 年 月 日至本次采购周期结束。

  法人代表签字:

  公司盖章:

  产品质量保证书

  本公司销售的产品是经由国家相关部门严格审核获准进入市场。 为保证您安全、放心地使用本产品,我公司对产品的质量和服务郑重承诺:

  1、 使用本产品的患者均能得到公司高质量的售前、售中、售后服务。

  2、 因产品质量缺陷造成的伤害和损失(经国家法定权威部门鉴定,情况属实),则与深圳市中医院无关,由本公司与产品生产厂家负责赔偿责任。

  3、 因使用本产品而导致的医患纠纷,在未明确责任前,本公司愿意协助医院积极处理。

  销售公司(盖章):

  代表签名:

  身份证号:

法定代表人授权委托书范文 篇14

一、法定代表人授权委托书样本

  _______有限公司法定代表人为我单位全权代表,代表我单位全权办理_______等具体工作,并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

  其签署真迹如本授权书末所示。我单位对被授权人的签名负全部责任。

  授权委托时间3个月,被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

  被授权人无转委权。

  附:

  签字真迹:_______________

  被授权人(章印)_________

  法定代表人(章印)_______

  委托人签字_____________

  ________年____月____日

二、法定代表人职责

  法定代表人是指依法代表法人行使民事权利,履行民事义务的主要负责人(如:工厂的厂长、公司的董事长等)。

  《中华人民共和国民事诉讼法》第四十八条规定:法人由其法定代表人进行诉讼;其他组织由其主要负责人进行诉讼。法定代表人有权直接代表本单位向人民法院起诉和应诉,其所进行的诉讼行为,就是本单位(或法人)的诉讼行为,直接对本单位(或法人)发生法律效力。法定代表人与法人的代表是有一定区别的,代表人的行为不是被代表人本身的行为,只是对被代理人发生直接的法律效力,而法定代表人的行为,就是企业、事业单位等本身的行为。

  企业法定代表人在国家法律、法规以及企业章程规定的职权范围内行使职权、履行义务,代表企业法人参加民事活动,对企业的生产经营和管理全面负责,并接受本企业全体成员和有关机关的监督。

  企业法定代表人可以委托他人代行职责。

  企业法定代表人在委托他人代行职责时,应有书面委托。法律、法规规定必须由法定代表人行使的职责,不得委托他人代行。

  企业法人的法定代表人是代表企业行使职权的签字人。

  法定代表人的签字应向登记主管机关备案。法定代表人签署的文件是代表企业法人的法律文书。

三、法定代表人的特征

  法定代表人的'资格是法定的或章程确定的;法定代表人是代表法人行使职权的负责人;法定代表人是代表法人从事业务活动的自然人;法定代表人以法人名义所进行的民事活动,法人都必须承担民事责任。法定代表人是确定的法律概念,是特定的某个自然人。

  这就是说,作为法定代表人必须是法人组织的负责人,能够代表法人行使职权。法定代表人可以由厂长、经理担任,也可以由董事长、理事长担任,这主要看法律或章程如何规定。

  法定代表人代表企业法人的利益,按照法人的意志行使法人权利。法定代表人在企业内部负责组织和领导生产经营活动;对外代表企业,全权处理一切民事活动。

  法定代表人的权力,是由法人赋予的,法人对法定代表人的正常活动承担民事责任。但是代表人的行为超出法人授予的权利范围,法人就可能为其承担责任。

法定代表人授权委托书范文 篇15

  本委托书声明:

  本人__________是_______________的法定代表人,现授权委托人_______________为本人的代理人,身份证号码__________。我们将以公司的名义参加_____学年最后一个学期的政府同意供货项目第二次询价的投标活动。我承认代理人在开标、评标和合同谈判过程中签署的所有文件以及与这些文件有关的所有事务。

  代表无权委托。特此委托。

  代理人:

  性别:

  年龄:

  单位:

  部门:

  工作:

  投标人名称(盖章):

  法定代表人(签名或盖章):

日期:_____年_____月_____日

法定代表人授权委托书范文 篇16

  致:供电有限公司

  兹有红河投资有限公司,受权云南滇电力工程有限公司弥勒项目部(身份证号码:),办理 投资有限公司老计生局地块kV用电变压器手续,若发生任何法律责任与供电有限公司无关,望供电有限公司相关部门给予办理为谢。

  委托单位(委托人):

年06月17日

法定代表人授权委托书范文 篇17

  _______单位:

  我无法前往______________________________________________________________________我承认客户在中授权范围内签署的所有相关文件。由此产生的一切责任由本人承担。

  委托人(或盖章)_______________________。

  客户id号__________受托人id号__________

  客户_________

____年____月___日

法定代表人授权委托书范文 篇18

  致__________________:

  我们特此授权我们的员工_____性别:___身份证号码:_______________处理以下权利:

  授权日期:_________________________天。

  请联系您的办公室(部门)!

  法定代表人:________

  (公司名称)(盖章)__________

_____年_____月_____日

法定代表人授权委托书范文 篇19

  委托单位名称:_____法定代表人:_____(签字:_____) 身份证号码:_____ 住所地:_____

  受委托人:_____(签字:_____) 身份证号码:_____工作单位:_____ 住所地:_____联系方式:_____ 办公电话__________ 手机_____

  现委托_____为本公司的合法代理人,参加你中心组织的招标活动。

  委托代理权限如下:代为参加并签署__________的投标文件;代为签订政府采购合同以及处理政府采购合同的执行、完成、服务和保修等相关事宜;代为承认与我公司签署、实施的与采购文件相关的采购活动及行为。

  本授权于_____年_____月_____日签字生效,无转委托,特此声明。

  投标人:(加盖公章)_____

_____年_____月_____日

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法定代表人授权委托书范文 篇20

  xx银行湛江分行:

  我单位户名为:,因业务需要,现授权本单位员工,身份证号码@,作为委托人全权代表本单位到贵行办理以下相关业务:

  ◇基本存款账户◇一般存款账户◇专用存款账户◇临时存款账户

  ◇其他

  ◇办理账户开立业务

  ◇办理账户变更业务:◇账号

  ◇变更内容

  ◇办理账户撤销业务:◇账号

  ◇办理空白印鉴卡领用业务

  ◇办理预留印章业务

  ◇办理变更预留印章业务

  ◇办理印章挂失业务

  ◇办理企业网上银行业务◇网银开立◇网银变更:

  ◇证书恢复◇网银注销

  ◇财务通业务(◇签约◇变更◇注销)

  ◇办理电子对账业务◇开立◇变更◇注销

  ◇办理银信通业务◇开立◇变更◇注销

  ◇其他

  ◇银行预留印鉴由法定代表人(负责人)授权的代理人签章,说明如下:

  我公司兹授权身份证件类型:身份证件号码:)提供个人签章作为本账户的预留私人印章。

  单位法定代表人(负责人)签章:

  单位名称(公章):

日期:20xx年x月x日

法定代表人授权委托书范文 篇21

  兹授权______为我方参加__________________的代理人,其代理权限如下:

  1、______________________

  2、_____________________

  3、_____________________

  在代理有效期限、有效范围内代理人所签署的文件具有同等法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。

  代理期限从___年___月___日至___年___月___日止

  委托单位(公章): 法定代表人(章或):

  签发日期:___ 年 ___月___ 日

  附:

  1、代理人工作单位:___

  职务:___

  身份证号码:___

  性别:___

  2、委托人企业法人营业执照号码:

  地址:_____________

  经济性质:_____________

  注册资金:_________

  经营方式:_____________

  经营范围:_____________

  说明:

  1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效的时间。

  2、委托书内容填写要明确,文字要工整清楚,涂改无效。

  3、委托书不得转借、转让,不得买卖。

  4、代理人根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。

  委托代理人身份证复印件:

  身份证复印件粘贴处:

  (正面)_____________

  身份证复印件粘贴处:

  (反面)_____________

  委托代理人:_____________

  委托单位(公章):____________

法定代表人授权委托书范文 篇22

  本授权委托书声明:我(法人姓名)系(单位名称)的法定代表人,现授权委托(单位名称)(单位)(被授权委托人姓名)(姓名)全权负责办理及期相关事宜,代理人无转委托权,特此委托。

  委托人:单位名称法定代表人:

  法人姓名受托人:性别:年龄:岁身份证号码:职务:

日期:年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇23

  委托单位:__________

  法定代表人:__________

  职务:__________

  受委托人:_______

  工作单位:________

  职务:_______________

姓名:_______

  工作单位:__________

  职务:_________________

  现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

  代理人_________的代理权限为:________________________________________________

  代理人_________的代理权限为:________________________________________________

  法定代表人:

年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇24

  :

  你好!我(姓名)系的法定代表人,现授权委托(单位名称)的(姓名)全权代理工程材料价格公证及接受评标委员会质询相关事宜。

  代理人无转委权,特此委托。

  法定代表人:

x年xx月xx日

法定代表人授权委托书范文 篇25

  _______单位:

  本人因_________原因不能亲自到________办理_______事项,兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

  委托人(签名或盖章)_________被委托人(签名)_________

  委托人身份证号码_________受托人身份证号_________

  委托人_________

年月日

法定代表人授权委托书范文 篇26

  本人______系华__________________的法定代表人,现授权______为我公司的委托代理人。该代理人就营业执照、资质等级证核准经营权限范围内与你方_________________(项目名称)达成的项目承建协议。委托代理人全权负责所签署的文件和处理事务,本人均予以承认。

  委托期限:叁拾日历天

  本委托只限于授权该项目、代理人无转委托权。

  联系电话:___________

  授权人:____________公司(法人印章)

  法定代表人:___________(签字或签章)

  委托代理人:___________(签字或签章)

______年______月______日

法定代表人授权委托书范文 篇27

  公司法定代表人授权委托书

  兹授权_________同志为我方参加__________________的代理人,其代理权限如下:

  1、______________________________________________________

  2、______________________________________________________

  3、______________________________________________________

  在代理有效期限、有效范围内代理人所签署的文件具有同等法律效力,本单位承担代理人行为的全部法律后果。

  代理期限从___年___月___日至___年___月___日止

  委托单位(公章): 法定代表人(章或签名):

  签发日期: 年 月 日

  附:1、代理人工作单位: 职务:

  身份证号码: 性别:

  2、委托人企业法人营业执照号码:

  地址: 经济性质:

  注册资金: 经营方式:

  经营范围:

  说明:

  1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效的时间。

  2、委托书内容填写要明确,文字要工整清楚,涂改无效。

  3、委托书不得转借、转让,不得买卖。

  4、代理人根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。

  委托代理人身份证复印件:

  身份证复印件粘贴处:

  (正面)

  身份证复印件粘贴处: (反面)

  委托代理人签名:

  委托单位(公章):

法定代表人授权委托书范文 篇28

  致:____________有限公司

  本授权委托书声明:我________系____________的法定代表人,现授权委托________,身份证号:________________为我公司合法代理人,以本公司的名义参加____________________项目的投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我均予以承认。

  代理人无转委托权,特此证明。

  代理人姓名(签字):_________

  法定代表人(签字或盖章):________

  单位名称:____________(盖公章)

____年____月____日

法定代表人授权委托书范文 篇29

  委托人姓名:

  受委托人姓名:

  性别:

  工作单位:

  电话:

  住址:

  电话:

  现委托在我与一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。

  委托权限如下:

  委托人:

年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇30

  致:

  本公司声明:注册于(地址)(公司名称)(法定代表人姓名)代表本公司授权在下面签字的(被授权人姓名)为本公司的`合法代理人,以本公司名义办理与贵公司的合同签订、履行、货款结算,收银行承兑汇票等相关业务,并全权处理一切与有关的相关事宜。我公司对被授权人的行为负全部责任。

  本授权书于年 月 日签字生效,有效期月。有效期内若代理人发生变更,我公司将以书面形式通知贵公司。

  法定代表人签名:

  职务:

  身

  份证号:

  被授权人签字:

  职务:

  身份证号:

  公司名称(盖章)

年 月 日

法定代表人授权委托书范文 篇31

  委托单位名称:_____法定代表人:_____(签字:_____) 身份证号码:_____ 住所地:_____

  受委托人:_____(签字:_____) 身份证号码:_____工作单位:_____ 住所地:_____联系方式:_____ 办公电话__________ 手机_____

  现委托_____为本公司的合法代理人,参加你中心组织的招标活动。

  委托代理权限如下:代为参加并签署__________的投标文件;代为签订政府采购合同以及处理政府采购合同的执行、完成、服务和保修等相关事宜;代为承认与我公司签署、实施的与采购文件相关的采购活动及行为。

  本授权于_____年_____月_____日签字生效,无转委托,特此声明。

  投标人:(加盖公章)_____

_____年_____月_____日

法定代表人授权委托书范文 篇32

  :

  现授权我司员工,性别:x,身份证号码:,授权其办理,授权日期:x年xx月xx日授权有效期至:x年xx月xx日。请贵处(司)接洽!

  法人代表(签字):

x年xx月xx日

法定代表人授权委托书范文 篇33

  _______单位:

  我无法前往______________________________________________________________________我承认客户在中授权范围内签署的所有相关文件。由此产生的一切责任由本人承担。

  委托人(签名或盖章)_______________________(签名)。

  客户id号__________受托人id号__________

  客户_________

____年____月___日

法定代表人授权委托书范文 篇34

  致_____:

  兹授权_____先生/女士(省份证号码:_____ )代表我公司与贵公司在_____ (区域)开展业务往来,授权范围我公司证照经营范围内的采购、销售、业务洽谈、签定购销合同及货款结算等事宜,请贵单位给予接洽与支持。

  本委托书有效期:自_____年_____月_____日止(如有变更将另行书面通知)。

  声明:上述被委托人在获授权期间将严格遵守有关药事法规,保证不做出损害双方利益的违法活动。

  注:随本书附受委托人身份证复印件(正反两面)。

  此致

  单位(盖章):_____

  法定代表人(签章):_____

  签发日期 _____年 _____月 _____日

法定代表人授权委托书范文 篇35

  尊敬的:  

  今委托,身份证明号:,代理我(单位)办理坐落于的不动产登记事项,具体为:

  代理权限为:,提出不动产登记申请、办理相关不动产登记手续,接收询问,撤回登记申请,领取不动产权属证书(证明)或其他办理结果。委托期限自 年 月 日至 年 月 日。

  我(单位)对代理人在代理权限内依规定办理的有关登记事宜均承担法律责任。

  委托人(签字):

  委托人联系地址(邮编):

  联系电话:

  受托人(签字):

  受托人联系地址(邮编):

  联系电话:

  委托日期:年 月 日

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