诉讼授权委托书模板汇编 篇1
我们是 ，因与 的 纠纷一案，授权下述人员为我方代表，行使以下第 项代表权限，参与本案相关的诉讼活动。授权代表在其权限内签署的一切有关文件，我方均承认，由此在法律上产生的权利、义务均由我方享有或承担。
1、一般代表
2、全权代表权限：代为立案、提起诉讼，代为承认、放弃、变更诉讼请求，参与审理，提起上诉，代收法律文书，代为进行调解、和解，代为提起反诉、上诉，代为委托律师等。
集体人员签名：
诉讼授权委托书模板汇编 篇2
委托人：
法定代表人：
受托人：律师事务所
委托人委托受托人，受托人接受委托，并指派在委托人与____________________因纠纷一案中，作为委托人的诉讼代理人，其中：
代理律师_____________的代理权限为：_____________________
代理律师_____________的代理权限为：_________________________________
双方在下订单之前确定生产品种样品，甲、乙双方以此及在生产过程中，质量主管之监督要求(以书面内容要求为准)作为验收标准。甲方在乙方送货到指定地点之日起3日内必须对产品进行验收。
此致
诉讼授权委托书模板汇编 篇3
委托人：
联系地址、方式：
受委托人：
工作单位：职务：
联系地址、方式：
受委托人：
工作单位：职务：
联系地址、方式：
现委托在我(单位)与
案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
委托单位：(签名或盖章)
年月日
填写说明：
1、本委托书供自然人、法人或其他组织的当事人委托参加诉讼的委托代理人用，委托单位应按有关法律规定，写明委托权限(一般代理或特别代理)，特别代理必须注明代理权限;
2、年月日上方应写明委托人名称、单位全称，单位须加盖公章;
3、诉讼代理人的身份需符合《中华人民共和国民事诉讼法》第五十八条之规定，律师及法律工作者代理需一并提交律师事务所或法律服务所出具的律师函和律师、法律工作者执业证复印件，公民代理需一并提交近亲属关系证明或单位推荐书或社区、单位以及有关社会团体推荐书。
诉讼授权委托书模板汇编 篇4
委托人：
受委托人：
我因有事不能亲自办理购房相关手续，现委托我妻子________作为我的代理人，代理我办理以下事项并代表我签字：
一、购买位于________的住房。
二、办理购买上述房产在银行的按揭贷款手续，并办理相关抵押登记手续。
三、办理上述房产的产权登记、缴纳税费、维修资金等手续。
四、办理上述房产土地证的登记手续。
五、接收上述房产并办理购房过程中其他一切相关事宜。
受托人在其权限范围内所签署的一切有关文件，我均予以认可。
委托期限至上述事项办理完毕终止。
受委托人有转委托权。
我对本委托所产生的一切法律意义和法律后果都已经充分了解，并承担由此引起的一切法律责任。
委托人：_________
____年____月____日
诉讼授权委托书模板汇编 篇5
委 托 人：
受委托人：
现委托上列受委托人在我与因交通事故纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人_______的代理权限为：
代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。
委 托 人(签字)：
受委托人(签字)：
委托人：
电话：
代理人：
电话：
20xx年xx月xx日
诉讼授权委托书模板汇编 篇6
致: 北京(房地产开发公司名)房地产开发有限责任公司
小区名_____楼_______房_________愿意参加集体收房活动，特授权 收房代表 代表本人全权办理收房过程中有关收房流程、税费交纳、配套公共设施完成情况(会所、学校、水、电等)等问题的谈判、签约等具体工作，并签署全部有关的文件、协议。
本人完全同意收房代表已提交贵司的《(小区名楼号)收房主要流程》和《关于(小区名楼号)参加集体收房活动业主委托收房代表商谈收房有关问题的函》文件。
本人授权的收房代表同本授权书下面所附的收房代表名单一致。
本人对收房代表的签名负全部责任。
在撤销授权的书面通知以前，本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤消而失效。
本授权书的有效期自授权人签字授权之日起，到其书面声明取消授权之日止。
本授权书一式二份，交(房地产开发公司名)一份，买受人留存一份。
参加集体收房活动业主(授权人)签名:
(签名请与购房合同上的一致)
签字日期：
附：(小区名楼号)收房代表小组名单
诉讼授权委托书模板汇编 篇7
委托人：王，男，汉族，1957年3月17日出生，省市人，市公司职工，住市路号
委托事项：在我与张遗产纠纷一案中，委托受托人作为我的诉讼代理人。
委托权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。
委托期限：至本案审理终结时止。
代理人：张，市律师事务所律师。
代理事项：在我与张遗产纠纷一案中，委托代理人作为我的诉讼代理人。
代理权限：起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。
代理期限：至本案审理终结时止。
诉讼授权委托书模板汇编 篇8
兹委托(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为(项目名称)的代理人，其权限如下：
授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
本人 事故车 **牌 厢式货车 牌照号 一直没过户 折价委托 使用 于20xx年4月*日出事故，现本人委托被告人 出具相关证明委托书。，特此声明如下：
委托单位：_________
_______有限公司法定代表人，授权我公司执行总经理(身份证__________)为我单位全权代表，代表我单位全权办理_______等具体工作，并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。
法定代表人：_________
受委托人：
姓名：_________，工作单位：_________
职务：_________，职称：_________
姓名：_________，工作单位：_________
职务：_________，职称：_________
现委托上列受委托人在我单位与_________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：_________
代理人_________的代理权限为：_________
关于事业单位法定代表人的任职资格，一般认为除要符合法定代表人的一般任职条件以外，还认为必须具备与事业单位的性质和主要从事的专业工作相关的职称和学术背景。现对主要事业单位法定代表人的特殊任职资格介绍如下。
委托单位(盖章)：_________
受委托人：_____(签字：_____) 身份证号码：_____工作单位：_____ 住所地：_____联系方式：_____ 办公电话__________ 手机_____
法定代表人(签名)：_________
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的`全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。
_________年____月____日
签订地点：_________
诉讼授权委托书模板汇编 篇9
委托人：，男，年月出生，市乡村人。联系电话：。
受托人：，男，，年月出生，市乡村人。联系电话：。
委托人因判决一案，特委托作为其代理人。
受托人的代理权限：了解执行情况，参加执行和解，提出执行建议，代领执行法律文书。
受托人：
年月日
诉讼授权委托书模板汇编 篇10
___________人民调解委员会
调解卷宗
卷 名： 卷 号： 人民调解员: 调解日期： 立 卷 人： 立卷日期： 保管期限: 备 注：
卷宗目录
人民调解申请书
人民调解委员会对调解当事人权利义务告知书
根据有关法律、规章要求，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效果，以及在调解中各方当事人享有的.权利和应当承担的义务告知如下：
一、人民调解委员会是调解民间纠纷的群众性组织。人民调解委员会调解民间纠纷不收费。经人民调解委员会调解达成的、有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或者盖章的调解协议，具有民事合同性质，其调解结果受到法律保护，当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除调解协议。
二、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守下列原则： （一）在双方当事人自愿平等的基础上进行调解； （二）不违背法律、法规和国家政策；
（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利；
三、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利： （一）选择或者接受人民调解员；
（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解； （三）要求调解公开进行或者要求不公开进行； （四）自主表达意愿、自愿达成调解协议；
四、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务： （一）如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料； （二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员； （三）尊重对方当事人行使权利。
以上内容已由调解员告知，我们没有异议。
当事人（签名盖章或按指印）： 年 月 日 当事人（签名盖章或按指印）： 年 月 日
诉讼授权委托书模板汇编 篇11
委托人(本案被告人)：
性别：x
生日：x年x月xx日
家庭住址：家住xx省xx县x街号
公民身份证号码：
电话：
受委托人：
性别：男
生日：x年xx月xx日
工作单位：
职务：
住址：x省x市路号xx大厦11楼
电话：13、
现委托受委托人在与被告人在合同纠纷一案中，作为被告人的诉讼代理人。
诉讼代理人代理权限为：全权代理(包括本案应诉、庭审、增加和放弃本案诉讼请求)
委托人：(签名)
x年x月x日
诉讼授权委托书模板汇编 篇12
委托单位：
法定代表人：
职务：
受委托人：
工作单位：______有限公司
职务：
现委托上列受委托人在我公司与______因______合同纠纷一案中为我公司的诉讼代理人。
委托权限如下：特别授权(代为承认诉讼请求，代为反诉，代为和解及上诉，代为接收与签署有关的法律文书。)
委托人：_____有限公司
法定代表人：
20xx年xx月xx日
诉讼授权委托书模板汇编 篇13
委托人姓名：
身份证号码：
受委托人姓名：
身份证号码：
工作单位：
联系电话：
住 址：
现委托_______在我与_______纠纷中，代为参与调解，并签署调解笔录和调解协议书等事宜。
委托人：
注：本委托书仅供公民当事人委托参与人民调解程序的委托代理人专用。
人民调解当事人权利义务告知书
根据《中华人民共和国人民调解法》的规定，现将人民调解委员会的性质、调解原则和法律效力，以及在调解中各方当事人享有的权利和应当承担的义务告知如下：
一、人民调解委员会是依法设立的，通过说服、疏导等方法，促使当事人在平等协商基础上自愿达成调解协议，解决民间纠纷的群众性组织。
二、人民调解委员会调解民间纠纷，不收取任何费用。
三、经人民调解委员会调解达成的调解协议，具有法律约束力，当事人应当按照约定履行。人民调解委员会有权对调解协议的履行情况进行监督，督促当事人履行约定。
四、人民调解委员会调解民间纠纷，应当遵守以下原则：（一）在当事人自愿、平等的基础上进行调解；（二）不违背法律、法规和国家政策；（三）尊重当事人的权利，不得因调解而阻止当事人依法通过仲裁、行政、司法等途径维护自己的权利。
五、在人民调解活动中，纠纷当事人享有下列权利：（一）选择或者接受人民调解员；（二）接受调解、拒绝调解或者要求终止调解；
（三）要求调解公开进行或者不公开进行；（四）自主表达意愿、自愿达成调解协议。
六、在人民调解活动中，纠纷当事人承担下列义务：（一）如实陈述纠纷事实；（二）遵守调解现场秩序，尊重人民调解员；（三）尊重对方当事人行使权利。 人民调解委员会
以上内容已知悉，我愿意在调解中自觉遵守。
当事人签名：
20xx年xx月xx日
诉讼授权委托书模板汇编 篇14
委托人： ，男（女）， 年 月 日出生。
受委托人：
就离婚一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的规定，特委托 为本案的诉讼代理人。
委托事项：
（一）代收诉讼文书；
（二）代收对方当事人交付的.财物。
委托权限：
（一）提出回避申请，收集、提供证据，进行辩论，请求调解。
（二）代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉。
诉讼状内容包括：
①原告与被告的姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、工作单位、户籍所在地、现住址；
②诉讼请求（包括婚姻关系、子女抚养、家庭财产分割意见）和依据的事实和理由；
（四）、如委托人的配偶健在，受托人代理委托人拟定离婚协议书，离婚协议书经委托人签署后产生当事人认可的法律效力。
委托人：
年 月 日
此委托书仅限用于离婚
诉讼授权委托书模板汇编 篇15
委托方：
地址：
电话：
受委托人：
工作单位：
职务：
地址：
电话：
委托事项：
委托方因与 离婚纠纷一案,现根据法律规定,委托 为委托方的代理人。代理期限为双方签订授权委托书之日起至执行 结束。
委托权限：
全权代理(包括提出、承认、变更、放弃诉讼请求，提出或接受调解，代表委托人在调解协议、和解协议上签字，代为签署相关法律文件，代领款项等。)
书写个人授权委托书注意事项
1、委托人和受托人信息
一般包括委托人、受托人的姓名、性别、工作职务、身份证号码、联系地址、联系电话等。基本信息尽量完备和详细，这样方便第三人核对相关信息，以及相关事项的.通知。在实务中，这些基本信息不一定要全部表述，但身份证号码和联系电话不可或缺。授权委托书是由委托人签署，出具给第三人表明受托人有代理权，所以在授权委托书中不仅要有受托人的基本信息，也得有委托人的基本信息。
2、委托事项
委托事项简单说就是委托人到底委托受托人与第三人干什么。委托事项一定要表达清楚，希望受托人干什么就在授权委托书中一项一项列清楚，这样才能预期受托人行为的范围，以便达到控制自己的风险。如果委托事项不明确，基于保护第三人对于法律文书的信赖，授权委托书会被认定为授权不明，从而由委托人和受托人对第三人承担连带责任。因授权不明，受托人就可能超越委托人的本意做事，但委托人却要为此承担责任；受托人本是为他人做事，行为后果应当由委托人承担，但却因授权不明而承担了补充连带责任，所以说委托事项不明的，对第三人没什么风险，但对委托人和受托人风险较大。
3、委托权限
让受托人干什么事已经在委托事项中表达清楚了，下面就得说明受托人可以在多大权限内干这件事，这就是委托权限。受托人的代理权限可以分为“宽授权”和“窄授权”。宽授权顾名思义代理权限比较广，受托人能干的事比较多。宽授权便于受托人做事，对第三人比较有利，代理人自己就能拍板做事，不需要事事向委托人汇报，这样能提高做事效率。宽授权对委托人的风险就是较难防范受托人不当行为带来的风险。窄授权就是授权范围比较窄，受托人可能只是个传声筒，事事需要向委托人汇报，等委托人拍板。不管是宽授权还是窄授权都要把委托权限表达清楚，受托人有什么权限就一项一项列清楚，避免在列举委托权限后面加上“等”这样的字样，这会带来授权不明的法律风险。
诉讼授权委托书模板汇编 篇16
委托人张×光因债务纠纷一案，委托近亲属(胞兄)张×海担任本案第一审的诉讼代理。
双方商定的代理权限为：
1.委托人在本案诉讼中的一切法定权利均由代理人行使，代理人要认真保护委托人的合法权益，按时出席法庭参加诉讼活动。
2.在本案被告人愿意偿还债务的情况下，如债款的偿还时间在三个月以内时，代理人有权决定和解。
3.如被告在两周以内偿还债款，代理人有权决定撤回诉讼。
4.如被告不能全部用现金清偿，代理人有权决定用某些实物折抵。
5.如被告清偿确有困难时，代理人可以决定放弃一部分诉讼请求。
本授权委托书的有效期限，自签订之日起至本案一审终结止。
呈送
××县人民法院
委托人：张×光(签章)
受托人：张×海(签章
诉讼授权委托书模板汇编 篇17
委托人（单位）：
受委托人：
姓名： ，性别： ，出生年月：19 年 月 日， 身份证： ，联系电话： 。 现委托上列受委托人在本公司与 银行 支
行银行卡透支纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。代理人 的代理权限为：
代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为和解；代为提起反诉和上诉；代为签收法律文书。
委托单位：
（盖章）
负责人：
年 月 日
诉讼授权委托书模板汇编 篇18
委托人：____________________
受托人：____________________
委托人因处理_______市_______区_______号的宅基地及地上房屋等事宜，特委托广东格林律师事务所李国伟律师作为我的代理人，行使下列权限（划√为确认，划×为否认）：□代为协商，进行和解；□起草法律文书；□发出律师函；□律师见证；□其它：____________________________。
委托期限为：委托事项处理完毕。
本人认可于_______年_____月____日签订的《遗嘱》和《家庭赡养协议书》的内容，同意对该两份文件的见证。
特此委托。
委托人（签署）：___________
受托人（盖章）：___________
_______年_______月_______日
诉讼授权委托书模板汇编 篇19
委托人：
姓名、
性别、
年龄、
民族、
籍贯、
职业、
工作单位、
住址：
租房协议书，即房屋租赁合同，是指房屋出租人将房屋提供给承租人使用，承租人定期给付约定租金，并于合同终止时将房屋完好地归还出租人的协议。下面是小编为大家整理的20xx最新个人租房协议书范本，仅供大家进行参考。
受委托人：
姓名、
性别、
年龄、
民族、
籍贯、
职业、
工作单位、
住址：
服务条款兹因甲方就证券投资，委托乙方提供投资咨询顾问服务事项，经双方同意签定合同约定条款如下：
为______________________________一案，根据法律规定，_________________自愿委托_____________并经其同意为_________________________人，全权代表委托人出庭进行一切诉讼事宜。
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
受委托人______________(签名并盖章)
__________年________月________日
诉讼授权委托书模板汇编 篇20
委托单位：
法定代表人：
职务：
受委托人：
姓名：
工作单位：
职务：
姓名：
工作单位：
职务：
现委托上列受委托人在我单位与因纠纷一案中，作为我方的代理人。
代理人的授权为
一、代为向人民法院提起诉讼；
二、代为反驳对方当事人的诉讼请求，进行辩论，；
三、代为提出回避申请，收集提供证据；
四、代为收取人民法院送达的各种法律文书；
五、代为收取调解即时或部分履行过程中产生的一切款、物、凭证。
六、代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，代为签署和解协议，提起反诉或者上诉；
注意：第一、二、三、四、五项为一般代理权限，第六项为特别授权，委托人需要在委托权限数字上挑勾。委托权限若有未尽事项，须另行向法院书面提交。
委托单位：（盖章）
法定代表人：（签名或盖章）
诉讼授权委托书模板汇编 篇21
委托人：_____性别：_____ 年龄：_____ 现住址：__________ 身份证号码：_____ 联系电话：__________
受委托人：__________ 工作单位：__________
委托人__________与_____纠纷一案 ，依法委托受委托人作为诉讼代理人。
代理权限为：
1、一般代理；
2、全权代理（代为承认、变更、放弃诉讼请求、代为参与调解、提起上诉、代领法律文书等）
代理期限：自_____ 年_____月_____日起至_____ 年_____月_____日止
委托人：_______________
诉讼授权委托书模板汇编 篇22
委托单位名称：
住所地：
法定代表人（或代表人）姓名： 职务：
受委托人姓名： 性别：
住 址：
电 话：
现委托 在我单位与 一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：
20xx年xx月xx日
诉讼授权委托书模板汇编 篇23
委托人：
地址：
联系方式：
受委托人：
地址：
联系方式：
现委托上列受委托人在我与 因
纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理权限为：
委托人：
年 月 日
注：此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人递交人民法院。
诉讼授权委托书模板汇编 篇24
公司的名义与贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。
代理人无转委托权。特此委托。
代理人基本信息：
姓名：____________ 性别：________ 年龄：____
单位：____________________________ 职务：_____________ 身份证号码：______________________________ （后附身份证复印件）
单位名称(盖章)：
法定代表人(签字)：
代理人(签字)：
20xx年xx月
诉讼授权委托书模板汇编 篇25
委托人：
受委托人：
现委托上列受委托人在我与______________________________因____________________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。
委托人（签字）：_______
受委托人（签字）：_________
__________年__月__日_______年__月__日
诉讼授权委托书模板汇编 篇26
委托人：
地址：
联系方式：
受委托人：
地址：
联系方式：
现委托上列受委托人在我与 因
纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理权限为： 。
委托人：
年 月 日
诉讼授权委托书模板汇编 篇27
委托人：
地址：
联系方式：
受委托人：
地址：
联系方式：
现委托上列受委托人在我与因纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。
代理权限为：
代理期限：
委托人：
日期：
注：此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人递交人民法院。
诉讼授权委托书模板汇编 篇28
编号 号
申请人：。
法定代表人：。
委托代理人：。
被申请人：。
负责人：，原法定代表人。现住。
被申请人：。
法定代表人：。
委托代理人：。
申请人与被申请人因借款合同纠纷，申请人于*年*月*日向本调委会提出申请，申请人的委托代理人与被申请人负责人、被申请人委托代理人均在场参加了调解。
本纠纷的事实：申请人称*年*月*日被申请人在申请人处借款*万元，还款时间为*年*月*日，现尚欠*万元。上述借款由被申请人作保证担保，并签订了借款协议和保证担保合同。借款到期后，被申请人未能按约归还所借款，担保人也没履行保证义务。在催要中，被申请人同意归还所借款及利息，并提出免除担保人保证责任。
经调解，申请人与被申请人自愿达成如下协议：1、被申请人归还申请人借款*万元并支付所欠的利息（利息按原合同约定执行）。
2、上述款项被申请人分期分批予以归还
在*年*月*日之前归还*万元，由被申请人直接打入到申请人指定账户；
在*年*月*日之前归还*万元……
依次类推至*年*月*日前被申请人将所欠借款本息全部还清。自*年*月*日第一次还款后被申请人不再为被申请人承担连带保证清偿责任。
本协议一式三份，申请人与被申请人、人民调解委员会各执一份。
申请人：（签章） 被申请人：（签章）
人民调解员：（签名） 记录人：（签名）
*年*月*日
诉讼授权委托书模板汇编 篇29
委托人：
受委托人：
现委托上列受委托人在我与______________________________因____________________纠纷一案中，作为我的诉讼代理人。
代理人_________的代理权限为：代为提起诉讼；代为答辩；代为承认、放弃、变更诉讼请求；代为调查收集证据；代为出庭参加诉讼；代为调解；代为和解；代收法律文书。
委托人（签字）：
____年____月____日
受委托人（签字）：
____年____月____日
诉讼授权委托书模板汇编 篇30
委托人：，身份证号：，地 址：
受托人：，身份证号：，地 址：
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
认真落实公司20xx年年度安全工作计划书，结合部门的安全生产特点，制订并落实部门年度安全工作计划，计划中有明确的安全工作目标和重点，同时落实公司日常的`安全管理要求。
本人作为x公司法定代表人，在此授权先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：
委托事项：代表委托人出庭参加诉讼。
授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。
委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人：
20xx年xx月xx日
受托人：
20xx年xx月xx日